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Sport trotz oder wegen Arthrose?

Gesundheitstipps von Dr. Funken

Dient Sport in der Therapie bzw. der Rehabilitation von Arthrosen? Welche Sportarten sind bei den unterschiedlichen Lokalisationen einer manifesten Arthrose in welcher Form mehr oder weniger zu empfehlen? Gibt es bestimmte Sportarten als mögliche Ursache von Arthrosen?


Wirkt Sport als Prävention von Arthrosen?

Das Krankheitsbild der  Arthrose stellt trotz des relativ einheitlichen Erscheinungsbildes keineswegs einen einheitlichen Begriff darstellt.
Zu unterscheiden sind die Arthrosen der großen Gelenke sowie die Arthrosen der oberen und unteren Extremitäten, die Polyarthrosen der kleinen Gelenke sowie die Arthrosen der Zwischenwirbelgelenke.
Unterschiede in der Entwicklung einer Arthrose ergeben sich durch verschiedenen Gelenkaufbau, durch die Kongruenz der Gelenkflächen, die Gelenkführung durch Muskeln, Sehnen und Bänder sowie genetische Eigenschaften des Gelenkknorpels, der auch in den verschiedenen Gelenken unterschiedlich aufgebaut sein kann.
Die Frage zur Bedeutung von körperlicher Aktivität in der Prävention wie auch die Frage zur Bedeutung von Sport in der >Ätiologie der Arthrose können auf Grund fehlender kontrollierter Studien nicht sicher beantwortet werden.

Die Erfahrung spricht dafür, dass moderate und regelmäßige körperliche Aktivität das Arthroserisiko eher verringert und auch intensiv betriebener Sport in der Regel nur in Verbindung mit weiteren arthrosebegünstigenden Faktoren und Anlagen die Arthroseentstehung beschleunigen kann. Groß angelegte epidemiologische Studien zeigen, dass bereits 50% aller 30-jährigen Menschen degenerative Veränderungen von Gelenken aufweisen. Die steigende Lebenserwartung in unserer bewegungsarmen Gesellschaft lässt immer mehr Menschen ihre Arthrosen erleben. Um möglichst sinnvoll mit den eigenen Gelenken umzugehen, haben Empfehlungen für die richtige Sportart und die richtige Belastungsintensität für den Patienten mit Arthrose eine besondere Bedeutung.

Ursachenmechanismus der Arthrose
Mediale Gonarthrose eines arthrotischen Kniegelenkes. Die Ursache der Arthrose liegt eine Insuffizienz der Knorpelzellen (>Chondrozyten) zugrunde. Im gesunden Knorpel ermöglicht das große Wasserbindungsvermögen der Knorpelmassengrundsubstanz (>Proteoglykane) die ausgeprägte Druckbelastungsfähigkeit und die reibungsfreie Artikulation des Knorpels. Wenn die erforderliche Syntheseleistung zur Produktion der hyalinen Grundsubstanz (Proteglykane) durch Minderleistung der Chondrozyten reduziert ist, bedingt dies Verschlechterung des Druckwiderstandes und freilegen des Kollagens was dann zerrieben wird. Dadurch wird die unter dem Knorpel liegende knöchernen (ossären) Strukturen angegriffen. Es kommt zu einer Verdichtung der Knochenmasse in dieser Randdzone. Aufgrund dieser Veränderungen wurde der Begriff Osteoarthrose geprägt.
Die als röntgenologische Verdichtungen imponierenden Veränderungen stellen das Ergebnis vermehrter Belastung der subchondralen ossären Zonen dar. In der Phase der Umwandlung des hyalinen Knorpels und der subchondralen knöchernen Strukturen besteht noch eine sekretorische Leistung der vorhandenen Chrondrozyten. Schwellungen der Gelenke und Schmerzen sind Zeichen einer aktivierten Arthrose, die, durch freigesetzte Entzündungsmediatoren verursacht, eine Komplikation der Arthrose darstellt. Im Zustand der aktivierten Arthrose sind medikamentöse Behandlung und Physiotherapie zur Beseitigung der entzündlichen Erscheinungen erforderlich.

Arthrosebegünstigende Faktoren:
Innere (Endogene) Faktoren wie Stoffwechselerkrankungen und genetische Determination begünstigen die Arthroseentstehung.

Als äußere (exogene) Faktoren müssen wiederholte oder schlecht versorgte Mikrotraumen, Achsenfehlstellung, Überlastung durch Übergewicht und bei leichten Dysplasien sowie fehlende Belastung im Sinne der Unterfunktion gesehen werden. Inwieweit die Ernährung zusätzlich zum Faktor Übergewicht einen Einfluss auf die Arthroseentstehung hat, ist noch weitgehend ungeklärt. Ansätze hierzu können sowohl Nährstoffe mit Schutzwirkung als auch Nährstoffe mit modulierender Wirkung auf das Entzündungsprofil liefern.

Muskulatur und Arthrose:
Die beschriebenen Veränderungen des Knorpels gehen häufig mit einer Degeneration der Muskulatur einher. Minderungen der Kraft, aber auch Veränderungen der motorischen Eigenschaften führen zu Störungen der Koordinationsfähigkeit. Zwischen dem 20. und 70. Lebensjahr verliert der nichttrainierte Mensch etwa 40% seiner Skelettmuskelmasse mit dem Resultat einer reduzierten Leistungsfähigkeit der Haltungs- und Bewegungsorgane als auch einer deutlichen Reduzierung seiner aktiven Gelenkstabilisierung. Durch zusätzliche Abnahme schneller Muskelfasern (Typ-II-Fasern) verliert die Muskulatur speziell an koordinativer Leistungsfähigkeit. Der älterwerdende Mensch weist zudem ein erhöhtes Maß an muskulären Dysbalancen auf.

Die tonische Muskulatur, die besonders eine ausgeprägte Haltefunktion besitzt, ist häufig stark verkürzt und verhärtet. Die phasische Muskulatur neigt dagegen zur Atrophie und büßt ihre Funktion als Gegenspieler zur tonischen Muskulatur teilweise ein. Diesen muskulären Veränderungen kann wohldosierte sportliche Aktivität über den Abbau der Dysbalancen hervorragend entgegenwirken.


Sport bei Arthrose:
Eine regelmäßige und maßvolle körperliche Belastung der Arthrosepatienten wird allgemein als sinnvoll angesehen. In dfer Sportmedizin ist man sich darin einig, dass sich Arthrose und Sport ergänzen und nicht gegenseitig ausschließen. Einige der wichtigsten Ziele des Sports sind dabei Schmerzlinderung, Funktionserhaltung bzw. Funktionsverbesserung, positive psychologische Effekte wie Ablenkung von Schmerz und Motivation zur Bewegung. Unter Berücksichtigung der Veränderung von Gelenkstrukturen mit zunehmendem Alter bestehen generelle Richtlinien für sportliche Betätigung bei Arthrose aufgestellt, die jeweils individueller Abwandlung bedürfen. Die Sportarten sollten nach folgenden Grundregeln ausgesucht werden:

Da die wenig durchbluteten Strukturen (Gelenke mit Kapsel, Bänder und Sehnen) im Alter deutlich verlängerte Anpassungszeiten benötigen, ist bei der Belastungsdosierung darauf zu achten, dass die Belastungen möglichst nicht einseitig erfolgen und in ihrer Kraftbeanspruchung nicht mehr als 65% der Maximalkraft betragen.

Empfehlenswerte Sportarten
Unter Berücksichtigung des Hauptzieles "Mobilitätsverbesserung" eignen sich generell die klassischen Ausdauersportarten wie Schwimmen, Radfahren (ggfs. Heimtrainer), Dauerlauf und Skilanglauf sowie neue, gelenkschonende Aktivitäten wie Aquajogging und Walking, aber auch Inline-Skating. Sport sollte als "Sonderform der aktiven physikalischen Therapie" verstanden werden. Die positiven Seiten sportlicher Betätigung sind bei der Beratung des Arthrosepatientenunablässig.
Wie bei jeder ärztlichen Beratung eines Patienten muss dessen Gesamtsituation berücksichtigt werden. Wenn in der Sportanamnese frühere sportliche Aktivitäten vorhanden sind, empfiehlt es sich, diese oder artverwandte Sportarten "arthroseangepasst" wieder aufzunehmen. Folgende Punkte sind dabei zu berücksichtigen:

Gymnastik – Vorbereitung und Nachbereitung sportlicher Aktivitäten – Ausgleichsgymnastik

Gymnastik ist eine Grundvoraussetzung für jeden sporttreibenden Menschen, insbesondere für den älteren Patienten mit Arthrose. Ausgleichsgymnastik sollte als Teil der täglichen Körperpflege angesehen werden. Dehnung der tonischen und Kräftigung der phasischen Muskulatur bedeuten neben dem Ausgleich einer eventuellen Dysbalance eine verbesserte Mobilität der Gelenke. Ausgleichsgymnastik dient der Verhinderung von muskulärem Ungleichgewicht, die potenziell die Gelenkbelastung und damit die Arthrose verstärken können, sowie der Verbesserung von Flexibilität und Koordination. Sie ist gleichermaßen für diejenigen wichtig, die sich in den klassischen Ausdauersportarten betätigen, wie für diejenigen, die mit entsprechenden Einschränkungen Ball- und Rückschlagsportarten bevorzugen.

Ausdauersport

Hier muss immer wieder darauf hingewiesen werden, dass fehlende Kondition im Zusammenhang mit daraus resultierender fehlender Koordination ein erhöhtes Verletzungsrisiko darstellt, was die Notwendigkeit von Ausdauertraining in der Arthrosetherapie verdeutlicht. Zusätzlich ist aus der Sicht des beratenden Arztes darauf hinzuwirken, dass ausreichende Pausen zwischen Trainings- und Wettkampfeinheiten eingehalten werden sollten, da mit zunehmendem Alter die Regenerationsphasen, speziell auch der wenig durchbluteten Gewebe (s.o.) Gewebe verlängert sind. Kriterium für die ausreichende Pausenlänge sollte die Schmerzfreiheit bei Wiederaufnahme der sportlichen Tätigkeit sein. Ausdauersportarten sind darüber hinaus für den meist älteren Arthrose-Patienten aus allgemeiner gesundheitlicher Sicht bedeutsam (Herz-Kreislaufprävention, Intervention bei Übergewicht, Stoffwechselstörungen etc). Sie können in verschiedener Form durchgeführt werden, die nachfolgend aus der Sicht der Arthrose kommentiert werden.

Sportarten
Schwimmen – Aquajogging: Ohne Zweifel ist für viele Menschen mit fortgeschrittener Arthrose die Bewegung im Wasser besonders empfehlenswert, da sich durch den Auftrieb des Wassers die Belastung der Gelenke deutlich reduziert. Positiv wirkt auch eine höhere Wassertemperatur z.B. von ca. 30° C. Schwimmen besitzt allerdings nicht eine generell gesundmachende Wirkung bei Arthrose und muss differenziert betrachtet werden.

Kraul- und Rückenschwimmen sind bezüglich verschiedenster degenerativer Veränderungen empfehlenswerter als das leider häufig zu oft eingesetzte Brustschwimmen. Beim Brustschwimmen ist die Haltung meist zwanghaft, wobei der Kopf aus dem Wasser herausgehalten und eine Überstreckung (Hyperlordose) der Hals- und Lendenwirbelsäule verursacht wird; dies bewirkt eine Anspannung der verkürzten tonischen Nacken- und Rückenmuskulatur und eine Abschwächung der phasischen Gesäß- und Bauchmuskulatur.
Für geübte Schwimmer ist daher die Kraulschwimmtechnik die empfehlenswerteste Stilart. Das Aquajogging mit Auftriebsweste ermöglicht auch bei fortgeschrittenen Gon- und Coxarthrosen ein Bewegungstraining unter vollständiger Entlastung der Gelenke bei gleichzeitig guter Trainingswirkung auf Herzkreislauf und Stoffwechsel vergleichbar einem Lauf- oder Fahrradtraining.

Radfahren – Ergometer:
Dem Radfahren als sportliche Belastung kommt im Rahmen des Ausdauersports eine zunehmend größere Bedeutung zu. Speziell bei arthrotisch veränderten Gelenken der unteren Extremitäten ist Fahrradtraining auch über einen längeren Zeitraum hinweg möglich und hilfreich. Es sollte darauf geachtet werden, dass in möglichst kleinen Übersetzungen eine relativ hohe Trittfrequenz erreicht wird, um die Gelenkbelastung zu reduzieren und die Beweglichkeit zu fördern. Regelmäßiges Radfahren führt zur Verkürzung der rückseitigen Oberschenkelmuskulatur. Dem sollte man mit gezielter Muskeldehnung entgegenwirken.

Dauerlauf – Walking:
Dauerlauf, landläufig meist als Jogging bezeichnet, ist eine Sportart, die ein koordinatives Lernen nur in geringem Umfang erforderlich macht und die bis ins hohe Alter hinein betrieben werden kann. Da die Gelenkbelastungen während des Joggens bei jedem Schritt beim 2,5- bis 3,0-fachen des Körpergewichts liegen, ist für Übergewichtige und untrainierte Menschen alternativ das Walking mit einer Gelenkbelastung vom 1,0- bis 1,5-fachen des Körpergewichts zu empfehlen. Bergläufe und harter Untergrund erhöhen zwangsläufig die Gelenkbelastung. Schuhwerk mit ausreichender Stützfunktion und überdurchschnittlicher Dämpfungseigenschaft kann die Gelenkbelastungen reduzieren, kann aber reduzierte Kontrolle der Gelenke wiederum zu einer Gelenkmehrbelastung führen.

Skilanglauf – alpiner Skilauf:
Der Skilanglauf, der mit seinen harmonischen Bewegungen sehr vorteilhaft nahezu sämtliche Muskeln und Gelenke zum Einsatz kommen lässt, ist als saisonale Ergänzungssportart sehr zu empfehlen. Zu bedenken ist jedoch, dass Ungeübte aufgrund ihrer mangelnden Lauftechnik ein erhöhtes Verletzungsrisiko tragen. Mögliche Verletzungen im Skilanglauf betreffen sämtliche Teile des Körpers und erreichen im Schweregrad, wenn auch in geringer Häufigkeit, die Verletzungen im alpinen Skisport. Von geübten Skilangläufern kann die Sportart bis ins hohe Alter ausgeübt werden. Alpiner Skilauf erfüllt die Ansprüche als belastungsarme Bewegungstherapie nur bedingt, da die koordinativen Fähigkeiten arthrotischer Gelenke deutlich reduziert sind und damit unerwünschte Stauchungen nicht sicher vermieden werden können. Es wäre allerdings überzogen, geübten alpinen Skiläufern mit Arthrosen das Skilaufen zu verbieten. Es sollten allerdings Anleitungen zu Schontechniken gegeben werden.

Sonstige Sportarten:
Unter Anerkennung der vorgenannten Allgemeinkriterien können auch Ballspielarten und Rückschlagspiele ausgeführt werden. Berücksichtigt werden soll jedoch, dass diese Sportarten nur dann sinnvoll sind, wenn sie bereits in der Vergangenheit ausgeführt wurden. In diesem Fall ist sichergestellt, dass die koordinativen Fähigkeiten auch nach längerer Pause nicht völlig neu erlernt werden müssen und somit die Unfall- und Überlastungsgefährdung deutlich reduziert ist.

Welcher Sport bei Arthrose?
Neben der täglichen Gymnastik eignen sich vor allem 2 Sportarten für Patienten, die mit einer Arthrose leben müssen: Schwimmen und Radfahren. Folgende Auswahl zusätzlich aufgeführter Sportarten kann der Patient evtl. betreiben, wenn keine Kontraindikationen bestehen:

Schlussbemerkung:
Die Kenntnis über die unterschiedlichen Bewegungsformen und Belastungen sowie über die Unfallgefährdung in den einzelnen Sportarten ist die erforderliche Basis für eine gute Beratung eines jeden Sportlers, besonders wenn potenzielle Einschränkungen – wie Arthrose – berücksichtigt werden müssen. Die individuelle Beratung des Arthrosepatienten erfordert von ärztlicher Seite deshalb möglichst genaue Kenntnisse der betriebenen Sportarten. Von leistungssportlichen Aktivitäten und Belastungen mit Wettkampfanforderungen sollte bei bestehender Arthrose abgeraten werden.
Die individuelle Beratung zur Sportlichen Aktivität ist aus medizinischer sicht ein Muss. Neben der kompletten körperlichen Untersuchung sind ggf. weiter  Untersuchungen notwendig. Diese Sportmedizinische Untersuchung ist nicht Leistung der gesetzlichen Krankenkasse, obwohl einige Krankenkassen anteilige Kosten übernehmen. Abhilfe bieten hier spezielle Zusatzversicherungen. Hierzu werden wir in der nächsten Ausgabe berichten.



Dr. med. Oliver Funken

Arzt für Allgemeinmedizin, Sportmedizin, Naturheilverfahren und Akupunktur

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